以下の必要項目にご記入いただきお問い合わせ・お申し込み下さい。
OMMG会員様は割引料金が適用されます。必ず会員番号をご記入ください。
お問い合わせ
お申し込みの
項目
通信教育
(1回 一般/8,000円 会員/6,400円)
会話教室
(1回 一般/10,000円 会員/8,000円)
個別相談およびカウンセリング
(1時間 一般 /10,000円 会員/8,000円)
事業案内
その他
お名前
男
女
会員番号
(OMMG会員番号)
年齢
歳
ご職業
(例)会社員、公務員、自営、など
E-MAIL
(必須)
(例)namae@couple-c.com
※E-MAILを入力しないとErrorが出ます。
〒
ご住所
(お届け先)
(例)000-0000
(注)都道府県名からご記入下さい
TEL
(例)000-000-0000
今後の
案内Mail
必要
不必要
どちらでもよい
お問い合わせ
申し込み内容
お申し込みいただいた場合は、後日当方よりご請求させていただきますので、
よろしくお願いいたします。